成安县组织召开医保基金监管联席会议第三次会议

成安县组织召开医保基金监管联席会议第三次会议

2022年8月4日下午，成安县召开了医保基金监管联席会议第三次会议，县政府副县长程学民出席会议，县医保局局长靳晓飞主持会议。县纪委监委、公安局、财政局、卫健局、审计局、人社局、司法局、市场监管局、税务局、医保局等单位主管领导和具体负责同志参加会议。

县医保局局长靳晓飞对近期医保基金监管工作情况及下一步工作计划做了具体汇报。一是“四提升、一盘活”工作法实施以来，通过认真开展线下巡查、线上审核、防挂床监测、线索核查、专项整治及欺诈骗保集中宣传、制作网格化监管制度牌、聘请行风监督员等方式，共拒付或追回违规金额58.59万元；二是在市医保局的具体指导下，县医保局牵头，协同县卫健局及相关单位通过一线调研、数据测算、可行性论证以及多方沟通座谈，起草了《成安县乡镇卫生院门诊实质性治疗医保待遇试点改革实施方案》，并经市局审阅同意后报省局待批示，争取改革政策尽早落地成安；三是实行“三函两牌”制度，重点信息监控、加强疑点数据分析研判等措施，持续加大医保监管力度。

县医保局副局长路敬宣读了本次医保基金联席会议讨论的议题，针对近一段时期乡镇卫生院存在的病历书写质量差、超限使药品、部分乡镇卫生院未开展医疗服务，村级卫生室处方书写不规范、药品网采率低、门诊统筹报销积极性不高、个别村级卫生室无结算数据等问题，围绕“提高医保服务意识，规范医保基金使用行为”的主题，提交会议讨论。
       同时，围绕解决突出问题，县医保局制定了《关于进一步规范医保待遇服务支持定点基层医疗机构高质量发展的实施意见》，进一步发挥城乡居民医疗保险的社会保障功能，为实现日常疾病在基层医疗机构解决创造有力条件，努力使参保群众“看好病、少花钱、少跑腿”，不断增强人民群众的获得感和安全感。
       县卫健局制定了《关于规范推进基层医疗服务工作方案》，进一步加强医疗机构规范化管理，规范医疗服务行为，促进合理诊疗、合理检查、合理用药，提高医疗资源利用效率，更好地维护人民群众切实利益。

联席会成员单位代表就本次讨论的议题及如何做好当前医保基金监管工作，解决存在的突出问题发表了转变思想、创新管理、充实基层卫生医技人员力量、加大培训力度、强化考核管理等意见建议。

县政府副县长程学民强调：一要加强系统谋划，做好顶层设计。进一步健全医疗卫生服务发展的领导机构和组织体系，统筹推进全县医疗卫生服务能力发展，合理组织医疗布局，认真研究相关政策，制定目标明确、切实可行的提升医疗服务水平方案；二要加强机制制度建设。结合实际情况不断拓宽路子、寻找方法，从人民群众最关心、最迫切的事情入手，在硬件配置、服务保障、绩效奖惩等方面拿出实招，加大政策、技术、人才等方面的保障力度，为医疗卫生事业高质量发展创造条件。同时要盯紧制约事业发展的短板弱项，科学施策、加速破解，推进医疗卫生事业再上新台阶；三要快速推进门诊实质性治疗医保待遇试点改革等政策落地，充分提高基金使用效率，减轻人民群众就医负担，实现盘活和用好医保基金；四要统一思想，共同发力。牢固树立“一盘棋”思想，充分利用各部门优势，各司其职、群策群力，相互配合、协同监管，努力实现在日常监管、信息共享、线索交接等方面通力合作。要跳出“就医保看医保，就基金监管抓监管”的思维定式，最大限度发挥医保基金使用效率。

      会后，联席会办公室认真梳理了本次会议提出的相关建议，形成会议纪要，下发各成员单位。为落实好县领导指示和要求及成员单位代表提出的合理化意见建议，下一步将加大医保政策宣传、提升医技人员技术能力、实施基层医疗机构服务绩效考核、集中开展医疗服务提升月活动、推进提高门诊统筹报销待遇支付改革落地、采用惩戒与教育相结合的监管措施，充分发挥医保基金的医疗保障作用，实现盘活和用好医保基金。