政府信息
目录导航

成安县医疗保障局 2022年度医保基金网格化监管巡查方案

发布日期：	2022.10.17	索引号：	MB1886827T-1702-2022-1004
发布机构：	医疗保障局	文号：
主题词：	其他	主题分类：	其他

成安县医疗保障局

2022年度医保基金网格化监管巡查方案

为做好2022年医保基金网格化监管巡查工作，严格协议管理，规范全县定点医药机构医疗服务行为，守好人民群众“看病钱”“救命钱”，根据我局医保基金监管工作部署要求，制定本计划。

一、总体目标任务

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和历次全会精神,和落实习近平总书记批示“零容忍的态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众的每一分养老钱、保命钱”精神,牢固树立以人民为中心的发展思想,围绕“讲政治、守底线、强基础、惠民生”总体思路,自觉提高政治站位,坚持改革方向,突出创新特色,破解监管难题,建立长效机制,确保医保基金安全,不断提高人民群众医疗保障水平。

二、巡查对象

全县所有定点医疗机构和定点零售药店。

三、巡查方式

通过网络、实地、书面、问询等方式，根据实际巡查需要每月进行全覆盖巡查。

四、巡查内容

对定点医疗机构和定点零售药店履行医保协议、落实医疗保障政策情况，包括医疗保障有关就医和购药管理、诊疗服务、价格管理、支付范围、支付标准、费用结算等规定的执行情况进行常态化监督检查。

五、结果运用

根据巡查结果，除责令被巡查对象限期整改外，根据其行为性质及情节轻重，按相关规定采取提醒、约谈、暂停医保结算、不予支付或追回已支付的医保费用、中止或解除医保协议等处理。巡查结果计入定点医药机构年度考核，与定点医药机构履约保证金扣拨、医保协议续签、监管等级分类、医保定点退出机制等相挂钩。

六、相关要求

（一）提高政治站位。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，县委、县政府高度重视医保基金安全，多次就医保基金安全工作作出重要部署。各定点医疗机构和定点零售药店要充分认识维护基金安全的重要性和紧迫性，切实强化医保基金使用的日常监督管理，将合理合规使用医保基金作为贯彻落实县委、县政府关于基金监管工作重要决策部署的具体体现，确保医保基金安全高效合理使用。

（二）主动积极配合。各定点医疗机构和定点零售药店要主动积极配合医疗保障部门相关工作，不断完善医疗保障基础业务数据，协助推进医疗保障数据标准化建设，实现医疗保障数据格式标准、字段完整、信息准确，增强医疗保障数据管理的连贯性、关联性和完整性。

（三）加大惩戒力度。医保基金监察大队将坚持问题导向，聚焦整治重点，深入细致巡查定点医疗机构和定点零售药店暴露出来的每一项问题。在及时、足额追缴违规基金的同时，将巡查结果与考核管理相挂钩，对发现的典型案例一律公开曝光，强化负面典型警示教育作用。

（四）严肃工作纪律。坚持廉洁自律，严格落实医疗保障工作人员“十条禁令”，坚决杜绝任何贪污腐败和权力寻租，坚决杜绝有问题不核查、有线索不查处、系统内外勾结等行为。

（五）加强后勤保障。配备电脑、打印机、执法记录仪等设备，确保工作正常开展。网格化巡查工作期间的往返交通费及食宿按照县财政相关规定执行。

2022年1月3日

附件下载：

1665987700549.doc

政府信息 目录导航

成安县医疗保障局 2022年度医保基金网格化监管巡查方案

政府信息
目录导航