成安县医疗保障局工作谋划

成安县医疗保障局工作谋划

 

医保局结合当前面临的新形势、新任务，坚持问题导向和目标导向，抓实抓牢“医保民生服务”和“维护基金安全”两项核心任务，持续深化实化惠民便民举措。

一、深化医疗保障领域改革

深化医疗保障领域改革。坚持“争第一，创唯一”工作导向，始终胸怀发展之责，立足医保事业改革发展之需，全面落实县委、县政府关于改革创新的工作要求。

1.再次争取试点。结合工作需要，立足于本职、本单位工作所需、立足更好地服务参保群众和支持医疗机构发展所需，做好重点领域改革，加大对上争跑力度，积极与省局、市局对接。主动谋划创新工作思路，争取最大支持。

2.不断改革创新。深入开展调查研究，从群众最关心最直接最现实的利益入手，从定点医药机构发展所需入手，积极谋划创新性思路、办法和举措，力争可复制、可推广，让更多的成安医保工作亮点进入省局、市局视野。

二、持续推动医保经办服务便民高效

持续推动医保经办服务便民高效。深入贯彻落实“高效办成一件事”，不断提高服务的可及性、便捷性，给参保群众带来更好的办事体验。

1.进一步方便参保群众线下办事。推进医保经办服务窗口“综合柜员制”,窗口前台不分险种、不分事项、不分县区、一站式服务，让群众进一扇门、取一个号、一窗通办；在定点零售药店、社区卫生服务中心等定点医药机构设立医保便民服务点，方便参保群众查询个人缴费、账户余额等医保信息，让参保群众在就医购药过程中即可享受医保服务。

2.推进高频服务事项“网上办”。依托省医保信息平台、国家医保服务APP 、“河北智慧医保”小程序等，推进医保经办事项 “网上办”“掌上办”,满足参保群众对医保服务的“无窗式”需求，实现更多医保服务事项“就近办”“自助办”；实行省内职工医保关系转移接续“免申转”,省外医保关系转移网上办，参保群众不用转入地、转出地两边跑，真正让“群众跑腿”变为“数据跑路”。

3.实现智能医保结算，推进医保“一码付”结算。积极组织有条件的定点医疗机构完成移动支付建设，使参保群众通过手机即可在线完成医保基金报销、个人账户及个人自费部分的“一码付”结算，提升参保群众报销便利度。实现医保码在就医购药全流程应用。参保群众不需持实体卡，凭医保码或刷脸就可以看病购药，切实提升医保服务的便捷性，推动医保服务的智慧化升级。

4.推动医保经办服务下沉基层，依托县、乡镇、村三级医保服务体系，健全完善三层经办网点，推动经办服务纵向延伸，搭建全县医疗保障服务网络，将更多的医保服务项目下沉至9个乡镇服务中心，实现个人和单位参保登记、参保信息变更、参保单位缴费基数申报等多项经办服务事项“全县通办”，让参保群众感受到实实在在的方便快捷。

5.有序扩大门诊保障定点药店范围。对符合条件的基层定点医疗机构门诊慢性病医保服务应开尽开，指导定点医疗机构为病情稳定、药品用法用量相对固定的门诊慢性病患者提供电子处方外配服务，方便群众在家门口就医购药。

6.设置医保“自助药房”。支持谈判药品“双通道”、门诊保障定点药店在定点医疗机构等场所设置“自助药房”,“自助药房”可实现电子处方流转，完成处方购药、门诊统筹报销等医保结算，让参保群众享受更方便的医保定点购药报销服务。

7.支持在定点药店使用互联网医院处方购药。将符合条件的互联网医院纳入医保定点范围。定点互联网医院可以为参保 群众开具慢特病等复诊处方，并流转至谈判药品“双通道”、门诊保障、门诊慢性病定点药店，参保群众可在药店购药实现一站式报销，让参保群众少跑腿。

三、扎实推进全民参保工作

1.扎实推进全民参保工作。2025年度我县城乡居民参保集中缴费期已过后，将工作重点转换到新生儿、职工参保扩面上来，增强工作针对性和有效性，持续推进，圆满完成。1.加大医保政策宣传力度。把政策的关键点、核心内容提炼好，让群众听得懂、看得明；针对不同群体的需求和关注点，靶向施策，精准宣传，增强政策宣传解读的精准度；在广泛宣传营造浓厚氛围的基础上，向重点人群重点讲解参保激励和约束机制，特别是提高大病限额和设立待遇等待期等相关规定，让群众清清楚楚提高参保意愿，明明白白享受医保待遇。

2.优化医保民生服务保障功能。推进容缺办、帮代办、上门办，持续提升参保缴费、信息查询、手工报销服务质效，给参保群众带来更好的办事体验；要强化大数据赋能，充分利用“互联网+”带来的便利，慢特病申报、异地就医备案等多项医保业务实现网上办，最大限度提高医保服务保障力和制度吸引力。

3.聚焦重点群体。针对新生儿、城镇职工和灵活就业人员群体开展工作。要加强信息共享，做好新生儿出生一件事，充分发挥“新生儿出生 90 天免费参保”政策优势，持续加强政策宣传解读，组织产妇所在乡镇积极开展政策宣传，确保新生儿出生后第一时间参保登记、应保尽保，力争年内新生儿参保率达到 100%。依法依规强化职工参保，加强与税务部门业务数据协同，逐企业、逐人头精准比对，进一步推动未参保企业、参保企业中未参保职工和未参加居民医保的灵活就业人员参加职工医保。

4.健全和完善县委县政府主导、部门协作、基层联动、绩效考核的工作机制，压实各乡镇、各相关单位的工作任务，广泛开展动员部署。省市局要求各县区做好工作汇报，始终保持领导强力推动、各部门狠抓落实的强大工作态势，充分动员各乡镇、各学校一线工作力量，同频共振，抓细抓实任务目标。

 

2025年1月2日