成安县医疗保障局2023年度法治政府建设工作情况报告

成安县医疗保障局

2023年度法治政府建设

工作情况报告

 

2023年，成安县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，紧紧围绕法治建设目标任务，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中全会精神，把法治建设作为贯穿医保工作全过程、各方面的主线，持续提升依法行政能力和水平。按照中央及省、市有关法治建设的部署安排，不折不扣落实各项决策部署，扎实推进法治机关建设，切实发挥法治固根本、稳预期、利长远的保障作用，为全县经济社会高质量发展提供了坚实的医疗保障法治支撑。

一、2023年度推进法治建设的主要举措和成效

（一）加强宣传，广泛开展法制宣传月教育。

1.加强法治学习宣传教育。将法治学习纳入局党组中心组年度学习计划，要求领导班子、中层干部以及党员带头遵法学法用法守法，带头依法行政、依法决策、依法办事。集中开展法治宣传月活动，开展法治教育培训，设立宣传小组，拓宽宣传渠道，通过制作宣传画、印制宣传单、制作美篇、公众号、抖音等手段，在人民广场、十二生肖公园、下乡入村等公共场所和网络平台开展宣传活动。

2.落实国家法律宣传制度。局主要领导多次带队，深入宣传活动和下乡入村现场，通过面对面和群众交流互动，现场为群众答疑解惑。宣传活动发放宣传资料1500余份，活动现场解答群众提问80余人次，实现了集中宣传活动的实际效果。另一方面全程突出宣传重点。在宣传过程中，首先全面围绕国家、省、市关于医疗保障有关法律法规开展宣传和讲解;其次组织医疗机构开展打击欺诈骗保警示教育，重点针对近年来公布的部分协议医药机构、参保人员涉医违法违规查处情况的典型案例，梳理违规常见问题，开展以案释法。

（二）依法履职，推进法治医保建设

按照各级各部门要求，我局一是将法治政府机制建设工作放在首位，深入学习贯彻习近平法治思想，聚焦推进全面依法行政的重大理论和实践问题，从制度上进一步规范了行政行为，做到执法程序规范、执法依据充分、执法结果公开。二是坚持提高依法行政能力与推进医疗保障事业科学发展相结合。全面推进公开透明运行机制建设，坚持法定职责必须为、法无授权不可为，做到既不失职，又不越权，依法推进医疗保障事业实现科学发展。三是坚持落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责。运用法治思维和法治方式推进各项工作，确保各项工作在法治轨道上推进。坚持管理与服务相结合，进一步增强履职意识，切实做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋。

（三）依法决策，充分履行医保职能

强化组织领导，提升依法行政水平。根据新形势下对医疗保障依法行政工作的新要求，牢固树立依法行政的理念，把推进依法行政作为规范全局的一项基础性工作常抓不懈。召开全局作风效能建设工作会议，部署全年依法行政工作任务，努力形成上下联动、相互促进的依法行政新格局。定期召开专题会议，及时推进全局依法行政工作，为科学民主决策提供法律建议。

（四）聚焦主责主业，抓实2023年医保领域专项工作。

1.医保基金监管安全规范年暨违法违规问题专项整治。深入开展医保基金监管“安全规范年”行动，聚焦欺诈骗保、基金流失等突出问题，综合运用智能审核、大数据筛查、“双随机、一公开”抽查与飞行检查，对定点医药机构开展全覆盖检查，坚持“一案双查”、行刑衔接，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

2.DRG/DIP支付方式改革三年行动计划圆满收官。全面落实DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，2023年底实现统筹地区、符合条件的医疗机构、相关病种、医保基金支出“四个全覆盖”，推动医保支付由“按项目付费”向“按病组、病种付费”转变，促进医疗机构规范诊疗、控制成本。

3.职工医保门诊共济保障机制改革落地见效。稳步推进职工医保门诊共济保障机制改革，健全普通门诊统筹制度，规范个人账户使用范围，逐步实现普通门诊费用医保报销，推动优质医疗资源下沉和分级诊疗，切实减轻参保群众门诊医疗费用负担。

4.药品和医用耗材集中带量采购扩面提质。常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购，落地国家及省际联盟脊柱类耗材、第七批国家组织集采等中选结果，扩大集采品种覆盖面，同步做好中选产品供应、采购、结算和监管，推动医药费用合理下降。

5.跨省异地就医直接结算与便民服务提质增效。持续优化跨省异地就医直接结算政策，扩大跨省住院、普通门诊及门诊慢特病费用直接结算定点医疗机构覆盖面，推广应用医保电子凭证，推进医保经办服务“减跑动、快办理”，让参保群众就医结算更加便捷。

二、2023年推进法治政府建设工作存在的不足和原因

我局医保法治建设虽然取得了一定成绩，但也存在着一些薄弱环节。一是法治基础和执法力量相对薄弱，行政执法人员法律法规的学习仍需进一步加强。二是医疗保障领域监管模式仍需进一步创新，尚不完全适应新形势下医疗保障管理的需要。三是医保行政与业务经办相对分离，在医保政策执行、数据交换、行政执法、监督管理等方面还需进一步加强协同，形成工作合力。

三、2023年推进法治政府建设的主要重点工作安排

（一）加强队伍建设，规范公正文明执法。

积极履行第一责任人责任，不断提高医保执法人员业务水平，创新医保监管方式，加大打击欺诈骗保力度。进一步强化医保法规及执法培训，定期邀请法律专家对全局干部职工进行法治教育，通过集中培训与日常自学的方式，提高干部职工执法能力。进一步完善行政执法工作相关细则。积极对接上级主管部门及同级司法部门，规范医保行政执法流程、文书等事项，细化违法行为定性标准，确保行政执法程序规范、定性准确、处罚得当。

（二）加大普法宣传活动力度，健全法治宣传教育机制。

健全各项规章制度，全面贯彻普法规划的总体部署和要求，严格履行“谁执法谁普法”责任制，形成以领导带头垂范、职工认真落实、群众普遍参与的法治宣传教育格局，营造良好的尊法学法守法用法的法治氛围。注重在实际工作中依法行政。领导干部带头学法、守法、用法，增强法律意识，树立法制观念，努力提高依法决策、依法行政、依法管理的水平，创新策略，完善机制，优化环境，积极加快法治机关建设步伐。健全完善医疗保障局依法决策、依法行政工作机制，严格落实权力清单制度。大力宣传医保领域法律法规，创新开展医疗保障法规普法活动，将法律法规深入人心，形成人人守法的良好氛围。将持之以恒、尽职尽责，畅通举报投诉渠道，常态化开展打击欺诈骗保宣传工作，强化医保政策基层宣传力度，在开展医保基金监管上强化部门联动，持续开展打击欺诈骗保专项行动，共同助推医疗保障工作再上新台阶。

 

成安县医疗保障局

2023年12月13日